Gonarthroseest une arthrose déformante de l’articulation du genou. Elle s'accompagne de lésions du cartilage hyalin des surfaces articulaires du tibia et du fémur et est chroniquement progressive. Les symptômes cliniques comprennent une douleur qui s'aggrave avec le mouvement, une limitation des mouvements et une synovite (accumulation de liquide) dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, le soutien de la jambe est altéré et il existe une restriction prononcée des mouvements. La pathologie est diagnostiquée sur la base des antécédents, des plaintes, de l'examen physique et de la radiographie de l'articulation. Le traitement est conservateur : pharmacothérapie, physiothérapie, thérapie par l'exercice. En cas de destruction importante de l’articulation, des endoprothèses sont indiquées.
informations générales
La gonarthrose (du latin articulatio genre – articulation du genou) ou arthrose déformante de l'articulation du genou est une lésion dégénérative-dystrophique progressive du cartilage intra-articulaire de nature non inflammatoire. La gonarthrose est l’arthrose la plus courante. Les personnes d’âge moyen et âgées sont principalement touchées ; les femmes sont plus fréquemment touchées. La gonarthrose peut survenir à un jeune âge à la suite de blessures ou d'un stress intense et continu (par exemple dans le cadre d'un sport professionnel). La prévention joue le rôle le plus important dans la prévention de l'apparition et du développement de la gonarthrose.
Contrairement à la croyance populaire, la cause du développement de la maladie ne réside pas dans le dépôt de sels, mais dans la malnutrition et les modifications de la structure du cartilage intra-articulaire. Dans la gonarthrose, des foyers de dépôt de sels de calcium peuvent survenir au niveau du site d'insertion du tendon et de l'appareil ligamentaire, mais ils sont secondaires et ne provoquent pas de symptômes douloureux.
Causes de la gonarthrose
Dans la plupart des cas, il est impossible d'identifier une seule raison pour le développement d'une pathologie. En règle générale, la survenue de la gonarthrose est causée par une combinaison de plusieurs facteurs, notamment :
- Blessures. Environ 20 à 30 % des cas de gonarthrose sont associés à des blessures antérieures : fractures du tibia (notamment intra-articulaires), blessures du ménisque, déchirures ou ruptures de ligaments. En règle générale, la gonarthrose survient 3 à 5 ans après une blessure traumatique, bien qu'un développement plus précoce de la maladie soit possible - 2 à 3 mois après la blessure.
- Mouvement physique. La manifestation de la gonarthrose s'accompagne souvent d'un stress excessif sur l'articulation. L'âge après 40 ans est une période où de nombreuses personnes comprennent qu'une activité physique régulière est nécessaire pour maintenir le corps en bonne condition. Au début de l'entraînement, ils ne prennent pas en compte les changements liés à l'âge et exercent un stress inutile sur les articulations, ce qui entraîne le développement rapide de modifications dégénératives et l'apparition de symptômes de gonarthrose. La course à pied et les squats rapides et intensifs sont particulièrement dangereux pour les articulations du genou.
- en surpoids. Avec un excès de poids, la pression sur les articulations augmente et les microtraumatismes ainsi que les lésions graves (déchirures du ménisque ou déchirures des ligaments) surviennent plus fréquemment. La gonarthrose est particulièrement difficile à traiter chez les patients obèses présentant des varices sévères.
Le risque de gonarthrose augmente également après des arthrites antérieures (arthrite psoriasique, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse ou spondylarthrite ankylosante). Les facteurs de risque de développement de la gonarthrose comprennent la faiblesse génétique du système ligamentaire, les troubles métaboliques et les troubles de l'innervation dans certaines maladies neurologiques, les traumatismes crâniens et les lésions de la colonne vertébrale.
Pathogénèse
L'articulation du genou est formée par les surfaces articulaires de deux os : le fémur et le tibia. Sur le devant de l'articulation se trouve la rotule, qui glisse le long de la dépression entre les condyles du fémur lors de son mouvement. Le péroné n'intervient pas dans la formation de l'articulation du genou. Sa partie supérieure se situe sur le côté et juste en dessous de l'articulation du genou et est reliée au tibia par une articulation mobile basse.
Les surfaces articulaires du tibia et du fémur, ainsi que la surface postérieure de la rotule, sont recouvertes d'un cartilage hyalin lisse, très solide et élastique, densément élastique, de 5 à 6 mm d'épaisseur. Le cartilage réduit les forces de friction lors des mouvements et assume une fonction d'absorption des chocs lorsqu'il est soumis à des charges de choc.
Au premier stade de la gonarthrose, le flux sanguin vers les petits vaisseaux intra-osseux qui irriguent le cartilage hyalin est perturbé. La surface du cartilage devient sèche et perd progressivement sa douceur. Des fissures apparaissent à sa surface. Au lieu de glisser doucement et sans entrave, les cartilages « s’accrochent » les uns aux autres. En raison de microtraumatismes constants, le tissu cartilagineux s’amincit et perd ses propriétés d’absorption des chocs.
Au deuxième stade de la gonarthrose, des modifications compensatoires des structures osseuses se produisent. La plate-forme commune est aplatie et s'adapte donc aux charges accrues. La zone sous-chondrale (la partie de l’os située immédiatement sous le cartilage) s’épaissit. Sur les bords des surfaces articulaires, des excroissances osseuses apparaissent - des ostéophytes, qui ressemblent à des épines dans leur apparence sur la radiographie.
Dans le cas de la gonarthrose, il y a également une dégénérescence de la muqueuse articulaire et de la capsule articulaire et des "rides" se produisent. La nature du liquide synovial change - il devient plus épais, sa viscosité augmente, ce qui entraîne une détérioration de son pouvoir lubrifiant et nutritionnel. propriétés. En raison du En raison du manque de nutriments, la dégradation du cartilage s'accélère. Le cartilage devient encore plus mince et disparaît complètement à certains endroits. Après la disparition du cartilage, la friction entre les surfaces articulaires augmente fortement et les changements dégénératifs progressent rapidement.
Au troisième stade de la gonarthrose, les os sont considérablement déformés et semblent pressés les uns contre les autres, ce qui restreint considérablement le mouvement de l'articulation. Le tissu cartilagineux est pratiquement absent.
classification
Compte tenu de la pathogenèse en traumatologie et en orthopédie, on distingue deux types de gonarthrose : la gonarthrose primaire (idiopathique) et secondaire. La gonarthrose primaire survient chez les patients âgés sans traumatisme antérieur et est généralement bilatérale. La gonarthrose secondaire survient dans le contexte de changements pathologiques (maladies, troubles du développement) ou de blessures à l'articulation du genou. Peut survenir à tout âge, généralement unilatéral.
Compte tenu de la gravité des changements pathologiques, on distingue trois stades de gonarthrose :
- Première étape– premières manifestations de gonarthrose. Caractérisé par une douleur sourde périodique, généralement après un stress important sur l'articulation. Il peut y avoir un léger gonflement de l’articulation, qui disparaîtra tout seul. Il n'y a aucune déformation.
- Deuxième étage– Augmentation des symptômes de gonarthrose. La douleur devient plus longue et plus intense. Un bruit de craquement peut souvent être entendu. Il existe une restriction légère à modérée des mouvements et une légère déformation de l’articulation.
- Troisième section– Les manifestations cliniques de la gonarthrose atteignent leur maximum. La douleur est quasi constante et la démarche est altérée. Il existe une limitation importante de la mobilité et une déformation notable de l'articulation.
Symptômes de la gonarthrose
La maladie commence progressivement, progressivement. Au premier stade de la gonarthrose, les patients ressentent une légère douleur lors des mouvements, notamment lors de la montée des escaliers. Il peut y avoir une sensation de raideur de l'articulation et une « tension » dans la région poplitée. Un symptôme caractéristique de la gonarthrose est la « douleur initiale » - des sensations douloureuses qui surviennent lors des premiers pas après le lever d'une position assise. Lorsqu'un patient atteint de gonarthrose « dévie », la douleur diminue ou disparaît, et après un stress important elle réapparaît.
Le genou n'est pas modifié extérieurement. Parfois, les patients atteints de gonarthrose remarquent un léger gonflement de la zone touchée. Dans certains cas, au premier stade de la gonarthrose, du liquide s'accumule dans l'articulation - une synovite se développe, caractérisée par une augmentation du volume de l'articulation (elle devient enflée, sphérique), une sensation de lourdeur et une limitation des mouvements.
Au deuxième stade de la gonarthrose, la douleur devient plus intense, survient même avec un effort léger et augmente avec une marche intensive ou longue. En règle générale, la douleur est localisée le long de la surface interne antérieure de l’articulation. Après une longue période de repos, les sensations douloureuses disparaissent généralement et réapparaissent avec le mouvement.
À mesure que la gonarthrose progresse, la mobilité de l'articulation diminue progressivement et des douleurs lancinantes surviennent lorsque l'on essaie de plier la jambe autant que possible. Un bruit de craquement dur peut se produire lors du déplacement. La configuration de l’articulation change comme si elle s’agrandissait. La synovite survient plus souvent qu'au premier stade de la gonarthrose et se caractérise par une évolution plus persistante et une accumulation de liquide plus importante.
Au troisième stade de la gonarthrose, la douleur devient presque constante et gêne les patients non seulement lors de la marche, mais également au repos. Le soir, les patients tentent longtemps de trouver une position de sommeil confortable. La douleur survient souvent la nuit.
La flexion de l'articulation est considérablement limitée. Dans certains cas, non seulement la flexion mais aussi l'extension sont limitées, c'est pourquoi le patient atteint de gonarthrose ne peut pas étendre complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Certains patients présentent une déformation en hallux valgus ou en varus : les jambes prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison des mouvements restreints et de la déformation des jambes, la démarche devient instable et se dandine. Dans les cas graves, les patients atteints de gonarthrose ne peuvent se déplacer qu'à l'aide d'une canne ou de béquilles.
diagnostic
Le diagnostic de gonarthrose est posé sur la base des plaintes du patient, des données objectives de l'examen et d'un examen radiologique. Lors de l'examen d'un patient au premier stade de la gonarthrose, les changements externes ne sont généralement pas perceptibles. Aux deuxième et troisième stades de la gonarthrose, on note un grossissement des contours osseux, une déformation de l'articulation, une restriction des mouvements et une courbure de l'axe du membre. Lorsque la rotule bouge transversalement, un bruit de craquement se fait entendre. La palpation révèle une zone douloureuse au sein de la rotule, au niveau de l'interligne articulaire et au-dessus et en dessous de celle-ci.
Avec la synovite, le volume articulaire augmente, ses contours sont lissés. Un renflement est noté le long des surfaces antérolatérales de l’articulation et au-dessus de la rotule. La fluctuation est détectée lors de la numérisation.
La radiographie de l'articulation du genou est une technique classique qui vous permet de clarifier le diagnostic, de déterminer la gravité des changements pathologiques de la gonarthrose et de surveiller la dynamique du processus en prenant des images répétées après un certain temps. En raison de sa disponibilité et de son faible coût, elle reste aujourd'hui la principale méthode de diagnostic de la gonarthrose. De plus, cette méthode de recherche nous permet d'exclure d'autres processus pathologiques (par exemple des tumeurs) au niveau du tibia et du fémur.
Aux premiers stades de la gonarthrose, les changements peuvent être absents sur les radiographies. Par la suite, on note un rétrécissement de l’espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale. Les extrémités articulaires du fémur et surtout du tibia se dilatent, les bords des condyles deviennent pointus.
Lors de l'examen d'une image radiographique, il convient de garder à l'esprit que chez la plupart des personnes âgées, des changements plus ou moins prononcés caractéristiques de la gonarthrose sont observés et ne sont pas toujours accompagnés de symptômes pathologiques. Le diagnostic de gonarthrose n'est posé que lorsqu'il existe une combinaison de signes radiologiques et cliniques de la maladie.
Actuellement, pour diagnostiquer la gonarthrose, en plus de la radiographie traditionnelle, des techniques modernes sont utilisées, telles que la tomodensitométrie de l'articulation du genou, qui permet une étude détaillée des modifications pathologiques des structures osseuses, et l'IRM de l'articulation du genou, qui permet d'identifier changements dans les tissus mous.
Traitement de la gonarthrose
Activités conservatrices
Le traitement est effectué par des traumatologues et des orthopédistes. Le traitement de la gonarthrose doit commencer le plus tôt possible. Pendant la phase d'exacerbation, il est recommandé au patient atteint de gonarthrose de se reposer afin de soulager au maximum la charge sur l'articulation. Le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie (UHF, électrophorèse avec novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, courants diadynamiques, thérapie magnétique et laser) et une fangothérapie.
Le traitement médicamenteux de la gonarthrose comprend des chondroprotecteurs (médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans l'articulation) et des médicaments qui remplacent le liquide synovial. Dans certains cas, l'administration intra-articulaire d'hormones stéroïdes est indiquée pour la gonarthrose. Le patient peut alors être orienté vers un traitement en sanatorium.
Il peut être recommandé à un patient atteint de gonarthrose de marcher avec une canne pour soulager la pression sur l'articulation. Parfois, des orthèses spéciales ou des semelles intérieures sur mesure sont utilisées. Afin de ralentir les processus dégénératifs de l'articulation dans la gonarthrose, il est très important de suivre certaines règles : faire du sport, éviter les contraintes inutiles sur l'articulation, choisir des chaussures confortables, surveiller son poids, bien organiser sa routine quotidienne (alterner charge et repos, performance apporter). exercices spéciaux).
chirurgie
En cas de changements destructeurs prononcés (au troisième stade de la gonarthrose), le traitement conservateur est inefficace. En cas de douleur intense, de dysfonctionnement articulaire et de capacité de travail limitée, en particulier si un patient jeune ou d'âge moyen souffre de gonarthrose, une opération (arthroplastie du genou) est utilisée. Des mesures correctives seront alors mises en œuvre. La période de récupération complète après une arthroplastie pour gonarthrose est de 3 à 6 mois.